Les troubles du rythme circadien sont très fréquents chez les personnes atteintes de TDAH. Jusqu'à 75 % des patients présentent un décalage horaire entre le sommeil et le réveil, et avancer l'heure du coucher est associé à une amélioration des symptômes. Je viens de publier un article sur les implications de ces résultats pour le traitement. Voici nos conclusions 🧵1/12
Le système circadien est fondamentalement perturbé chez de nombreuses personnes atteintes de TDAH : 73 à 78 % des personnes atteintes de TDAH présentent un décalage horaire (cycles veille-sommeil). -80 % souffrent d'insomnie -Il a été constaté que le déclenchement de la sécrétion de mélatonine en faible luminosité survient environ 90 minutes plus tard chez les adultes atteints de TDAH que chez les sujets témoins /2
Les modifications des marqueurs biologiques corroborent ces observations : les rythmes du cortisol sont atténués et retardés, et les gènes horlogers centraux (BMAL1/PER2) présentent des rythmes atténués. /3
Des profils de mélatonine anormaux ont également été observés, avec un début retardé, des pics atténués et des niveaux diurnes plus élevés /4
Parlons maintenant du traitement : Thérapie par la lumière vive (lampe de 10 000 lux pendant 2 semaines) chez les adultes atteints de TDAH : ↑ DLMO avancé de 31 minutes ↑ Avance de 57 minutes de l'heure du milieu du sommeil Les avancées de phase étaient corrélées à une diminution des symptômes du TDAH, en particulier des sous-scores d'hyperactivité-impulsivité /5
Mélatonine à faible dose (0,5 mg par nuit) chez les adultes atteints de TDAH : ↑ DLMO avancé de 88 minutes ↓ Les symptômes du TDAH ont diminué de 14 % L'important, c'est le moment, pas la dose. Prendre de la mélatonine 3 heures avant le DLMO (environ 5 heures avant l'heure du coucher souhaitée) induit une avance de phase /6
Chez les enfants atteints de TDAH, 3 à 6 mg de mélatonine pendant 4 semaines : ↑ DLMO avancé de 44 minutes ↑ La durée totale de sommeil a augmenté de 20 minutes (le groupe témoin a perdu 14 minutes). Suivi à long terme : 71 % ont présenté une amélioration du comportement, 61 % une amélioration de l’humeur /7
L'association de mélatonine et de lumière vive induit la plus grande avance de phase : environ 2 heures chez les adultes atteints de TDAH et présentant un retard de phase du sommeil. Cela correspond à l'ampleur du retard observé chez la plupart des patients atteints de TDAH. /8
Une intervention comportementale sur le sommeil (2 séances avec des psychologues/pédiatres enseignant des stratégies de sommeil) menée auprès de 244 enfants atteints de TDAH a montré des améliorations significatives à 6 mois concernant la gravité des symptômes du TDAH, la qualité du sommeil, le comportement, la qualité de vie et le fonctionnement global. /9
Dans une étude hivernale, l'avance de phase du rythme circadien s'est avérée le facteur prédictif le plus important de l'amélioration des symptômes du TDAH, tant sur le plan subjectif qu'objectif. Ceci pourrait expliquer le fort chevauchement entre le TDAH et le trouble affectif saisonnier.
Il ne s'agit pas d'un remède contre le TDAH, mais d'une approche complémentaire. 1) De nombreuses personnes atteintes de TDAH présentent un dysfonctionnement du rythme circadien. 2) Il est facilement modifiable grâce à des stratégies comportementales. 3) L'amélioration de l'alignement circadien est liée à une amélioration des symptômes chez un sous-groupe significatif de patients Alors pourquoi ne pas essayer ? /11
Globalement, la forte prévalence des dysfonctionnements circadiens dans le TDAH, la cohérence des marqueurs biologiques et les données émergentes concernant les interventions circadiennes plaident en faveur d'un dépistage systématique, d'interventions circadiennes et, surtout, de recherches plus rigoureuses. /12
Voici le lien vers l'étude : frontiersin.org/journals/psych… Pour des protocoles plus complets sur la façon de modifier votre rythme circadien, consultez ma newsletter à brandonluumd.substack.com/p/circadian-rh…/t.co/FXHCIymw7j
